در حالی که یک ضرب المثل هست که می گوید: “هر که بامش بیش، برفش بیشتر”، گاهی اوقات بیشتر کمتر است. از نظر داشتن تعداد بیشتری فرزند تحت درمان با بریس ها، داشتن بچه های بیشتر به طور همزمان تحت درمان ارتودنسی می تواند به معنای کار کمتر در دراز مدت باشد. اگر بچه های هم سن دارید، ممکن است درمان ارتودنسی خود را همزمان شروع کنند. هنگامی که تصمیم می گیرید زمان شروع درمان ارتودنسی برای یکی از فرزندانتان فرا رسیده است، ارزش این را دارد که ببینید آیا داشتن بیشتر از یک کودک تحت درمان بریس ها به طور همزمان برای خانواده شما مناسب است یا خیر.

در حالی که ممکن است به نظر برسد این کار بسیار بزرگ است و به سرمایه گذاری زیادی نیاز دارد، اما دریافت بریس ها برای یکی و نه هیچ یک از فرزندانتان ممکن است دشوار باشد – شما قطعاً نمی خواهید به خاطر نشان دادن عدم طرفداری از هیچ یک از آنها سرزنش شوید.

دلایل زیادی وجود دارند که چرا داشتن چند خواهر و برادر به صورت همزمان تحت درمان با بریس ها می تواند برای آنها و شما مفید باشد.

جوانب مثبت

قرار ملاقات ها را همزمان برنامه ریزی می کنید.

داشتن چندین کودک که به طور همزمان تحت درمان ارتودنسی قرار می گیرند، می تواند در زمان بندی قرار ملاقات های آنها بسیار مفید باشد. می توانید همه آنها را همزمان برنامه ریزی کنید. متخصص ارتودنسی می تواند هر دوی آنها را ببیند و لازم نیست برای هر کودک چندین بار به مطب مراجعه کنید.

اگر منتظر بمانید تا بچه هایتان براکت ها را یکی یکی دریافت کنند، سال ها برای قرار ملاقات و زمان بندی با متخصص ارتودنسی زمان نیاز خواهید داشت. اما درمان همزمان آنها می تواند طول عمر مراجعات شما به متخصص ارتودنسی را کاهش دهد.

اگر فقط یک بار می توانید این کار را انجام دهید، چرا دو بار مجزا از دردسر عبور کنید؟ اگر از فرزندانتان بخواهید درمان ارتودنسی خود را همزمان انجام دهند، می توانید این روند را زودتر پشت سر بگذارید. به احتمال زیاد، بچه های شما می توانند به صورت همزمان لبخندهای جدید خود را ببینند، که بسیار سرگرم کننده است.

مقابله با محدودیت های غذایی آسان تر است

هنگامی که بریس دارید محدودیت های غذایی مختلفی وجود دارند. باید عادت کنید که در طول درمان فقط به غذاهای نرمی بچسبید که برای بریس های شما بی خطر هستند. بهتر است غذاهای ترد مانند آجیل، چیپس یا یخ نخورید زیرا می توانند باعث شکستن براکت های شما یا جدا شدن سیم های بریس های شما شوند. خوردن غذاهای چسبناک مانند آدامس، آبنبات، تافی و مواد غذایی جویدنی مختلف نیز می تواند خطرناک باشد. اینها روی و اطراف براکت های شما گیر می کنند و حتی می توانند سیم های شما را شل کنند.

محدود کردن غذای کودکان شما می تواند سخت باشد، اما اگر چند فرزند دارید و تنها یکی از آنها بریس دارد، یادآوری تغییر رژیم غذایی آنها ممکن است مشکل تر هم باشد. اما اگر همزمان بیش از یک بچه بریس دارند، پیروی از یک رژیم غذایی کنترل شده آسان تر است، به سادگی می توانید به یاد داشته باشید که بچه های شما برای مدتی فقط غذاهای نرم و غیر چسبناک می خورند و می توانید راحت تر آنها را به رژیم غذایی جدید خود عادت دهید. اگر فرزندان شما درمان های ارتودنسی خود را با هم انجام دهند، محدود کردن آنچه در خانه شما برای خوردن فرزندانتان است آسان تر است. آنچه فرد را تحت تأثیر قرار می دهد، در طول درمان ارتودنسی روی همه آنها تأثیر می گذارد. این همچنین مطمئناً کارها را هنگام رفتن به خرید مواد غذایی یا صرف غذا در خارج از خانه ساده می کند.

پیوند خواهر و برادر

بچه های شما می توانند در طول تجربه داشتن بریس ها به هم بپیوندند. خواهر و برادر همیشه با هم کنار نمی آیند، اما انجام درمان ارتودنسی می تواند یک تجربه بزرگ زندگی برای آنها باشد.

اغلب اوقات، بچه ها برای بی اهمیت ترین چیزها، از جمله اگر یکی از آنها بریس داشته باشد، یکدیگر را مسخره می کنند. حتی اگر شوخی باشد، باز هم می تواند فردی را که در حال درمان است آزار دهد. اما اگر آنها درمان را با هم انجام دهند، نمی توانند از براکت ها و سیم های روی دندان های خود خجالت بکشند. اگر هر دو بریس داشته باشند، احتمالاً فرزندان شما همدیگر را زیاد اذیت نخواهند کرد. در عوض، حتی می تواند برای خواهر و برادرها یک تجربه پیوندی باشد، زیرا آنها با عادت های جدید مسواک زدن و نخ دندان کشیدن سازگار می شوند و با هم برای لبخندهای جدید خود تلاش می کنند.

با داشتن بیش از یک بچه تحت درمان بریس ها، در پول خود صرفه جویی کنید.

صرفه جویی در زمان و به حداقل رساندن استرس از مزایای داشتن چند فرزند تحت درمان بریس ها است، اما با انجام این کار در هزینه خود نیز می توانید صرفه جویی کنید. می توانید برای درمان ارتودنسی بیش از یک کودک تخفیف بگیرید، و برنامه های پرداخت مناسبی انتخاب کنید که آن را مقرون به صرفه تر می کند. بسیاری از متخصصان ارتودنسی تخفیف های خانوادگی و گزینه های پرداخت را برای درمان های ارتودنسی ارائه می دهند. متخصصین ارتودنسی می دانند که بریس ها یک سرمایه گذاری بزرگ هستند و می خواهند به هر طریق ممکن به شما کمک کنند. حتماً از متخصص ارتودنسی خود در مورد هر گونه تخفیف یا پیشنهادی در مورد بریس ها برای چندین عضو خانواده خود سؤال کنید.

امروز مشاوره رایگان خود را برنامه ریزی کنید تا ببینید چه گزینه های درمانی برای فرزندان شما مناسب هستند. بعلاوه، ما می توانیم نکات و ترفندهای بیشتری را به شما ارائه دهیم تا به فرزندانتان کمک کنیم تا در حالی که لبخند بی نقص خود را دریافت می کنند، بهترین زمان ممکن را داشته باشند.

جوانب منفی

نگرش های مختلف در مورد بریس ها

خواهر و برادرها می توانند کاملاً متضاد باشند و این می تواند بر نحوه برخورد آنها با درمان ارتودنسی تأثیر بگذارد. ممکن است یک کودک بهداشت دهان و ظاهر خود با بریس ها را کاملاً رعایت کند در حالی که دیگری ممکن است در پیروی از دستورالعمل های غذا و مسواک زدن دچار مشکل شود.

هشیار نگه داشتن چندین کودک در مورد درمان آنها می تواند گاهی اوقات سخت و استرس زا باشد. ممکن است یکی به شما گوش دهد و دیگری نه. اما مطمئن شوید که به متخصص ارتودنسی توجه می کنند و به او یادآوری می کنند که تجربه ارتودنسی خود را جدی بگیرند.

اگر چند فرزند دارید که به بریس نیاز دارند، امروز با متخصصان ارتودنسی تماس بگیرید تا درباره نحوه کمک مالی و درمان بیشتر بدانید.

یکی از چالش های ارائه درمان ارتودنسی، تصمیم گیری در مورد استفاده از فناوری است. ملاحظات شامل خرید و پشتیبانی از فناوری، آموزش، زمان روی صندلی دندانپزشکی و زمان مورد نیاز لابراتوار و پذیرش بیمار است. پزشکان با تجهیزات سرمایه ای، باید بپرسند که آیا این فناوری در یک دوره طولانی قابل دوام است و آیا بازگشت سرمایه ارزش هزینه کردن را دارد یا خیر. اسکن داخل دهانی برای مدل های ارتودنسی سه بعدی (۳D) تفاوتی ندارد، زیرا ارائه دهندگان باید تعهد زمان و منابع مورد نیاز برای اطمینان از ادغام موفق آن در فرایند ارتودنسی را بسنجند.

در سال ۱۹۸۴، طراحی به کمک کامپیوتر / تولید به کمک کامپیوتر (CAD/CAM) با ظهور ترمیم های سرامیک زیبایی یا CEREC وارد دنیای دندانپزشکی شد. استفاده از فناوری CAD/CAM عمدتاً در حوزه ترمیمی باقی ماند دندانپزشکی و تا قرن بیست و یکم تأثیر زیادی بر ارتودنسی نداشت. در سال ۲۰۰۱، این فناوری به متخصصان ارتودنسی معرفی شد که امکان تولید مدل های دیجیتال سه بعدی، تری های باندینگ غیر مستقیم و تنظیمات اکلوزال مجازی را فراهم می کرد. با این قابلیت اسکن سه بعدی اولیه، مدل های سنگی یا قالب های پلی وینیل سیلوکسان (PVS) به مرکز اسکن ارسال می شدند، جایی که مدل یا قالب اسکن می شد. داده ها در یک فایل دیجیتالی پردازش می شدند که در شبکه مطب ارتودنتیست بارگیری می شد. اولین سیستم قالب گیری دیجیتال در مطب که قادر به اسکن کامل قوس داخل دهانی بود در سال ۲۰۰۸ به صورت آنلاین عرضه شد. فناوری متعاقباً به گونه ای تکامل یافت که تا سال ۲۰۱۱، ارتودنتیست ها می توانستند اسکن های سه بعدی را به جای قالب های PVS برای ساخت الاینرها ارسال کنند. اندکی پس از این نقطه عطف، شرکت های دیگری شروع به ارائه برنامه هایی برای ساخت ابزارهای ارتودنسی ثابت کردند.

استفاده از اسکنر داخل دهانی در کلینیک ها برای ارتودنسی در سال های اخیر افزایش یافته است. این دستگاه اسکن می تواند تصاویر دقیقی از دندان ها و لثه های بیمار را در اختیار متخصص ارتودنسی یا دندانپزشک قرار دهد. یک اسکنر داخل دهانی با دقت بالا می تواند تصویر دقیقی از دندان ها ارائه دهد و به ارتودنتیست ها کمک کند تا بهترین تصمیمات درمانی را بگیرند.

در فرایند درمان ارتودنسی امروزی، اسکن های داخل دهانی سه بعدی برای ساخت مدل های مطالعه ارتودنسی، سیم های کمانی سفارشی، و ابزارهای ثابت سفارشی (در هر دو نسخه لبیال – جلوی دندانی و لینگوال – پشت دندانی)، و همچنین تری های باندینگ غیر مستقیم استفاده می شوند. علاوه بر این، فناوری دیجیتال برای تنظیمات تشخیصی، ساخت الاینرها و ابزارهای متحرک ارتودنسی و روش های تشخیصی، در درمان ترکیبی ارتودنسی و ارتودنسی – جراحی استفاده می شود.

بررسی اجمالی اسکن داخل دهانی

یکی از اشکالات اولیه اسکن سه بعدی داخل دهانی نیاز به استفاده از پودر دی اکسید تیتانیوم بر روی دندان ها قبل از اسکن بود تا اطمینان حاصل شود که نور اسکنر به طور یکنواخت و قابل پیش بینی به گره اسکنر منعکس می شود. پودر مورد اعتراض برخی از بیماران قرار می گرفت، که شباهت هایی به وجود مواد قالب گیری سنتی در داخل دهان داشت. تا زمانی که ساختارهایی که قرار است اسکن شوند نسبتاً تمیز و خشک باشند، بسیاری از اسکنرهای داخل دهانی فعلی دیگر به استفاده از پودر نیاز ندارند.

در اینجا به توضیح مختصری از فناوری های اسکن دندان می پردازیم:

• مثلث سازی: مثلث سازی نوری فواصل تا اجسام را بدون لمس فیزیکی اندازه می گیرد. این در بدست آوردن داده ها در عرض چند میکرون از مواد ظریف، مرطوب یا نرم، همانطور که در حفره دهان یافت می شود، مفید است. فناوری لیزر برای محاسبه فاصله سنسور گره اسکنر تا جسم با استفاده از اصول هندسی فیثاغورث استفاده می شود.
• نمونه برداری از جبهه امواج رادیویی فعال: این سیستم از تکنیک سه بعدی در حرکت استفاده می کند. این داده های سه بعدی را در یک توالی ویدیویی می گیرد و داده ها را در زمان واقعی مدل می کند. از آنجا که به لیزر و تکنیک های مثلث سازی متکی نیست، بنابراین سریع تر است و جنبه های منفی تحریف و توهم نوری را از بین می برد. می تواند تقریباً بلافاصله یک مدل مجازی روی صفحه ایجاد کند.
• تصویربرداری کانفوکال موازی: با استفاده از یک سیستم بازسازی “نقطه و بخیه”، نور لیزری که از سطح هدف منعکس شده است به حسگر منعکس می شود. داده های بدست آمده برای ساخت هزاران برش توموگرافی که در تصویری از شی مورد نظر مونتاژ می شوند، استفاده می شود.
• تداخل سنجی حاشیه ای آکاردئونی: این سیستم از دو پرتو نور لیزر استفاده می کند که سه الگوی برجسته را ایجاد می کند – به نام الگوهای حاشیه ای – که به سطح هدف برخورد می کند و الگوهای حاشیه جدیدی به خود می گیرد. تحریف در الگوی اصلی توسط یک دوربین فیلمبرداری با کیفیت بالا شناسایی می شود که تصویر سه بعدی را تشکیل می دهد.

تمام اسکنرهای فعلی دندان دقت قابل قبولی برای استفاده از پروتز و ارتودنسی ارائه می دهند. اکثر آنها داده های خود را در فایل های استریولیتوگرافی (STL) ثبت می کنند، که توسط اکثر لابراتوار ها پذیرفته شده است.

اسکن در ارتودنسی

پزشکان قبل از انطباق با هر فناوری، باید در نظر بگیرند که آیا نسبت به روش های موجود مزایایی دارد یا خیر. یکی از معیارها پذیرش بیمار، و مخصوص ارتودنسی، پذیرش و تحمل این فناوری در بیماران جوانتر است. در مطالعه ای ۳۸ فرد بین ۱۰ تا ۱۷ سال هم قالب های آلژینات معمولی و هم اسکن داخل دهانی برای مدل های ارتودنسی تشخیصی داشتند. این مطالعه نشان داد که ۲۹% از افراد قالب های آلژینات را ترجیح می دهند، ۵۱% اسکن داخل دهانی را ترجیح می دهند، و ۲۰% اظهار داشتند که هیچ ترجیحی ندارند. دلایل ترجیح دادن اسکنر داخل دهانی به قالب های معمولی شامل رفلکس گگ، بی حالی، مشکل در تنفس، تنفس ناخوشایند و اضطراب با روش معمولی بود. واکنش های منفی به اسکن بر اساس درک زمان های اسکن بود. به طور مشابه، مطالعه دیگر نشان داد که ۷۵ درصد از افراد با مقایسه قالب های معمولی و اسکن داخل دهانی، اسکن را ترجیح می دهند.

در یک مطالعه در سال ۲۰۱۴ که دقت، زمان و پذیرش بیمار را ارزیابی کرد، نویسندگان دریافتند که ۷۳ درصد از یک گروه ۱۵ نفره از افراد در محدوده سنی ۱۲ تا ۵۲، قالب های سنتی را به داخل دهانی ترجیح می دهند. در رابطه با مسائل ناراحتی، نظر افراد درباره اسکن کردن این بود که، ۳۳% از گروه قالب گیری سنتی گزارش کردند که “تا حدودی ناراحت کننده” هستند. این در مقایسه با ۴۰% از گروه اسکنرها است که این روش را “تا حدودی ناراحت کننده” توصیف کردند. با این حال، باید توجه داشت که تمام اسکن های داخل دهانی مورد استفاده برای تعیین این نتایج، به استفاده از تکنیک پودر داخل دهانی نیاز دارند – که ممکن است بر درک بیمار تأثیر بگذارد.

در عمل ارتودنسی، پزشکان باید نگرش ها و ادراکات کمک های دندانپزشکی را نیز در نظر بگیرند که بخش عمده ای از قالب گیری ها را برای مدل های تشخیصی تشکیل می دهند. اگرچه تحقیقات کمی در مورد ترجیح دستیاران برای قالب گیری های سنتی یا اسکن دیجیتال وجود دارد، تحقیقاتی در مورد نگرش دانشجویان و اساتید دندانپزشکی در مورد این موضوع وجود دارد. آیا دانشجویان، که بسیاری از آنها در دسته هزاره قرار می گیرند، برای اسکن داخل دهانی در مقایسه با قالب های معمولی برای مدل های کار روکش و بریج ترجیحی دارند؟ مطالعه ای روی دانشجویان و پزشکان دندانپزشکی نشان داد که هر دو گروه احساس می کردند که قالب های دیجیتال به همان درجه سختی تکنیک های معمولی هستند. با این حال، ۷۷ درصد از دانشجویان اظهار داشتند که در اسکن دیجیتال مؤثرتر از استفاده از تکنیک های قالب گیری معمولی برای مدل های ایمپلنت هستند. لازم به ذکر است که اگرچه از نظر تکنیک مشابه هستند، اما اسکن ایمپلنت – که موضوع این مطالعه بود – با اسکن برای قالب گیری قوس دندانی کامل متفاوت است.

یکی دیگر از ملاحظات قبل از اتخاذ یک تکنیک یا فناوری جدید این است که آیا نتایج نهایی با تکنیک جدید به همان اندازه دقیق هستند یا دقیق تر هستند. این موضوع در تعدادی از مطالعات در حوزه ارتودنسی و همچنین پروتزهای دندانی و جراحی دهان حل شده است. به خوبی مستند شده است که مدل های پرینت سه بعدی از قالب ها به اندازه مدل های گچی تولید شده از همان قالب ها دقیق هستند. دقت مدل های دیجیتالی ساخته شده از اسکن های داخل دهانی دیگر مورد سؤال نیست، زیرا نشان داده شده است که آنها به اندازه مدل های گچی ساخته شده از تکنیک های قالب گیری سنتی دقیق هستند- بنابراین، چنین مدل هایی برای اهداف تشخیصی ارتودنسی قابل قبول هستند. همانطور که توسط یک بررسی سیستماتیک نشان داده شده است. برخی از نویسندگان حتی پیشنهاد کرده اند که مدل های دیجیتال از اسکن های داخل دهانی، به دلیل دقت و سایر مزایای درک شده – مانند هزینه، زمان و ملاحظات ذخیره سازی، استاندارد طلایی جدید در ارتودنسی هستند. علت این است که ذخیره سازی مدل های معمولی می تواند چالش برانگیز باشد. به طور متوسط، جعبه های مدل به ۹۵ تا ۱۱۵ اینچ مکعب فضا نیاز دارند. در یک مطب ارتودنسی بزرگ، که در آن هزاران بیمار در یک دوره نسبتاً کوتاه درمان می شوند، ذخیره سازی مدل سخت و مشکل ساز می شود. مدل های دیجیتال بار را به فضای ذخیره سازی مجازی منتقل می کنند.

طراحی درمان

یکی دیگر از ملاحظات مهم در هنگام پذیرش فناوری جدید این است که آیا بر تصمیمات طراحی درمان تأثیر می گذارد یا خیر. ارتودنتیست ها باید سوگیری های احتمالی را در نظر بگیرند که ممکن است تحت تأثیر استفاده از مدل های گچ دستی، مدل های پرینت سه بعدی دستی یا مدل های سه بعدی مجازی قرار گیرند. در حال حاضر، مشخص نیست که آیا این یک عامل مهم است یا خیر. بررسی سیستماتیک تصمیم گیری نشان داد که طراحی درمانی برای مراقبت های ارتوگناتیک / ارتودنتیک در ۱۳ تا ۲۲ درصد موارد بر اساس ارائه سوابق به صورت دیجیتال یا گچ تغییر کرده است. در مراقبت فقط ارتودنتیک، طراحی درمان در ۶ درصد موارد بررسی شده، بسته به نوع مدل دندانی مورد استفاده (دیجیتال در مقابل گچ) تغییر کرد.

مطمئناً ملاحظات دیگری هنگام تصمیم گیری بین قالب قالب دیجیتال و سنتی وجود دارد. تجزیه و تحلیل هزینه باید شامل خرید اولیه یک اسکنر، مجوز نرم افزار، زمان و آموزش پرسنل، ذخیره سازی داده ها و نگهداری تجهیزات باشد. هزینه اسکنرهای داخل دهانی امروزی از حدود ۱۶۵۰۰ تا ۴۹۰۰۰ دلار متغیر است. هزینه های صدور مجوز نیز باید در نظر گرفته شود. برخی از شرکت ها در ابتدا خدمات رایگان ارائه می دهند، برخی به ازای هر کلیک هزینه دریافت می کنند، و برخی دیگر هزینه ماهانه مشخصی برای نرم افزار دارند که از ۱۲۰۰ دلار در سال برای دو سال اول تا ۳۶۰۰ دلار در سال پس از دو سال متغیر است.

یک مزیت کلیدی فناوری دیجیتال این است که نیاز به ارسال قالب ها یا مدل های ریخته شده به لابراتوار از طریق پست یا پیک را از بین می برد یا به حداقل می رساند. پس از آپلود فایل STL، می توان آن را با یک کلیک برای ساخت مدل یا ابزار به لابراتوار ارسال کرد. تعویض نگهدارنده کار آسانی است (به شرطی که حرکت دندان قابل توجهی نداشته باشد)، زیرا فایل دیجیتالی به صورت محلی، در فضای ابری یا در لابراتوار برای بازیابی ساده ذخیره می شود.

دو عامل، اسکن دیجیتال را به یک انتخاب آسان برای مطب های ارتودنسی بزرگ تبدیل کرده اند. یکی با آلودگی های احتمالی سروکار دارد و دیگری شامل هزینه ها است. استفاده از مدل های فیزیکی سؤالاتی را در مورد آسپسیس، هم در کلینیک با تری، کاسه مخلوط کن و بسته بندی و هم در لابراتوار ایجاد می کند. در صورتی که چرخه ضد عفونی / عفونی کردن خراب شود، پزشکان ممکن است در مورد آلودگی بالقوه ابزارها یا دستگاه های اصلاح کننده مدل، یا احتمال ساخت مدل ها از قالب های ضد عفونی نشده، ابهام داشته باشند.

یکی دیگر از مسائلی که در فعالیت های بزرگ با آن مواجه هستند، این سؤال است که چقدر هزینه لابراتوار و یا زمان و تلاش پرسنل باید برای ساخت مدل ها صرف شود. اکنون که دیگر نیاز به ارائه موارد درمان شده برای معاینه بالینی بخش سوم ارتودنسی وجود ندارد، فشار پزشکان برای تولید مدل های ارتودنسی زیبا و بسیار صیقلی کاهش یافته است. قبل از تغییر در فرآیند معاینه، مدل های تولید شده به صورت دیجیتالی برای ارسال قابل قبول بودند – به شرطی که الزامات خاصی را در رابطه با جزئیات، رنگ، ترکیب و پایه داشته باشند.

اشکالات اسکن داخل دهانی و مدل های دیجیتال

مدل های عمل ارتودنسی

بر اساس سک تحقیق، اسکن سه بعدی نه به طور جهانی مورد استقبال بیماران قرار می گیرد و نه همیشه باعث صرفه جویی قابل توجهی در زمان یا هزینه ها می شود. اگر مدل های فیزیکی (به هر دلیلی) بر خلاف مدل های مجازی نیاز باشد، هزینه لابراتوار برای مدل های با کیفیت ارائه تقریباً یکسان است. کلینیک بسته به تعداد اسکن های مورد نیاز برای هر دوره معین، می تواند در زمان انتظار برای در دسترس قرار گرفتن اسکنر و انجام مراحل آسپسیس بین بیماران، تأخیرهای قابل توجهی در زمان مورد نیاز بیمار روی صندلی ایجاد شود. داشتن تعداد کافی تری قالب گیری و مواد قالب گیری بسیار آسان تر از داشتن تعداد قابل توجهی اسکنر است.

با استفاده از اسکن سه بعدی برای مدل های تشخیصی و مدل های پیشرفت (بویژه برای بیمارانی که تحت عمل جراحی ارتوگناتیک قرار می گیرند)، در تطبیق بایت از اکلوژن مرکز به رابطه مرکزی مشکل وجود دارد. مدل هایی که در رابطه مرکزی روی آرتیکیولاتور نیمه قابل تنظیم یا کاملاً قابل تنظیم با استفاده از بایت رابطه مرکزی و انتقال فیس بو نصب شده اند، مدت هاست که کار ارتودنتیست ها با بیمارانی بوده اند که رابطه مرکزی و اکلوژن مرکزی برای آنها تصادفی نیست. با مدل های مجازی، توانایی ساخت اسپلینت در مطب برای روش های تشخیصی یا درمانی بدون قابلیت چاپ سه بعدی از بین می رود. در این صورت فایل های STL باید برای ساخت پروتزها بدون مدل گچ و آرتیکیولاتور در لابراتوار ارسال شود. اغلب، آتل های میانی برای جراحی ارتوگناتیک در محلی دورتر از جراح دهان ساخته می شوند. یک سیستم متفاوت برنامه ریزی برای این محدودیت های تصویربرداری سه بعدی باید وجود داشته باشد تا تیم بالینی به موقع عمل کند.

نشان داده شده است که گشت و گذارهای دندانی تکرار شده در یک آرتیکیولاتور مجازی مشابه و به همان دقتی است که در یک آرتیکیولاتور فیزیکی انجام می شود. محققان تأکید داشتند که تماس های اکلوزال حاصل از مدل های سنگی روی یک آرتیکیولاتور به طور صادقانه بر روی مدل های سه بعدی نصب شده واقعی تکثیر می شوند. در مطالعه دیگر همین نتیجه حاصل شد که نشان می دهد، “آرتیکیولاتور مجازی ابزار دقیقی برای تجزیه و تحلیل کامل اکلوژن در یک بیمار واقعی است.” همین یافته ها با توجه به دقت مدل های مجازی بیان شده در مقابل سنگ برای برنامه ریزی جراحی ارتوگناتیک تأیید شده است.

از دیدگاه یک پزشک، زمان چرخش دستگاه ها باید در طراحی درمان در نظر گرفته شود، مگر اینکه در مطب ساخت در دسترس باشد یا یک مرکز لابراتوار در محل وجود داشته باشد که بتواند مدل ها را چاپ کند. در حالی که ابزارهای پرینت سه بعدی به اندازه ابزارهای دست ساز دقیق هستند، اغلب، نمی توان آنها را به سرعت در هنگام استفاده از یک لابراتوار محلی تولید کرد. در چنین مواردی، برنامه ریزی برای تحویل ابزار زمانی که از قبل برنامه ریزی نشده باشد، دشوار می شود.

خلاصه

زمانی که به طور عمده در مورد روش های ترمیمی فکر می شود، اسکن داخل دهانی به بخشی جدایی ناپذیر از ارتودنسی تبدیل شده است. در عمل امروزی، از اسکن سه بعدی داخل دهانی برای ساخت ابزارهای ثابت و مدل های مطالعه ارتودنسی و همچنین تری های باندینگ غیر مستقیم استفاده می شود. این فناوری همچنین در تنظیمات تشخیصی، ساخت الاینرها و ابزارهای ارتودنسی متحرک و روش های تشخیصی مفید است. در حالی که پزشکان باید با تکنیک های قالب گیری سنتی به خوبی آشنا باشند، نیاز به مهارت های دیجیتال احتمالاً نقش مهمی را در مراقبت های ارتودنسی مبتنی بر شواهد ایفا می کند.

نکات کلیدی

• از اسکن داخل دهانی می توان برای ساخت مدل های مطالعه ارتودنسی، الاینرها و سایر ابزارها و همچنین تری های باندینگ غیر مستقیم استفاده کرد.
• دقت مدل های دیجیتالی ساخته شده از اسکن های داخل دهانی به اندازه مدل های گچ ساخته شده با تکنیک های قالب گیری سنتی است؛ بنابراین مدل های دیجیتال برای روش های تشخیصی ارتودنسی قابل قبول هستند.
• یک مزیت کلیدی فناوری دیجیتال این است که نیاز به ارسال قالب ها یا مدل های ریخته شده به لابراتوار از طریق پست یا پیک را از بین می برد یا به حداقل می رساند. زمانی که فایل دیجیتال آپلود می شود، می توان آن را با یک کلیک برای ساخت مدل یا دستگاه به لابراتوار منتقل کرد.
• در حالی که پزشکان باید با تکنیک های قالب گیری سنتی به خوبی آشنا باشند، نیاز به مهارت های دیجیتال احتمالاً نقش مهمی را در درمان ارتودنسی ایفا می کند.

مشکلات دندانی توسط باکتری هایی ایجاد می شوند که روی سطح دندان ها زندگی می کنند و ممکن است مستقیماً روی دندان ها، یا روی لثه های اطراف و استخوان نگهدارنده تأثیر بگذارند. باکتری ها ممکن است گوگرد تولید کنند که ممکن است باعث بوی بد دهان و دندان های پوسیده شود. اما باکتری ها و عفونت ها به دهان محدود نیستند. آنها می توانند سلامتی ضعیف را در سایر قسمت های بدن نیز تحریک کنند.

 

دندان های مشکل دار و سلامت چگونه به نظر می رسند؟

ممکن است برای چشمان آموزش ندیده مشخص نباشد که دندان ها در مراحل اولیه چقدر بد به نظر می رسند. با عدم رعایت بهداشت مناسب دهان، باکتری ها در دهان انباشته می شوند و مینای دندان مواد معدنی را از دست می دهد که می تواند باعث ایجاد لکه های سفید روی دندان ها شود. این لکه اولین علامت پوسیدگی دندان است و در صورت عدم درمان، مینای ضعیف شده اجازه می دهد تا سوراخ های کوچکی به نام حفره ایجاد شوند. هنگامی که پوسیدگی به عاج زیر مینای دندان می رسد، به سرعت پیش می رود و پالپ یا عصب را ملتهب می کند و این ممکن است باعث حساسیت به چیزهای گرم و سرد شود. اگر باکتری به عصب (پالپ) برسد، عفونت شدید در عصب می تواند منجر به دندان درد شدید و آبسه در پالپ و اطراف ریشه شود. لثه ها نیز ممکن است متورم شوند و احتمال خونریزی آنها بیشتر باشد. این ممکن است پیشرفت کند و به جایی برسد که پاکت هایی در اطراف دندان ایجاد شوند که در آن لثه اساساً از دندان جدا می شود و در موارد شدید، آبسه لثه همراه با چرک ایجاد می شود. عفونت می تواند به استخوان های فک و گردن منتشر شود. دندان های مشکل دار پوسیده همچنین ممکن است تغییر رنگ داده و در معرض خطر لق شدن و افتادن قرار داشته باشند.

دندان های سالم سفید هستند و هیچ نشانه ای از تجمع پلاک یا جرم در اطراف دندان ها و لثه ها وجود ندارد. لثه ها رنگ صورتی سالم دارند، سفت هستند و هنگام مسواک زدن یا نخ دندان کشیدن خونریزی نمی کنند.

عدم سلامت کامل می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد، بسیار فراتر از ناراحتی در دهان. هنگامی که عفونت های دهان به خارج از حفره دهان گسترش می یابند، می تواند منجر به بیماری های سیستمیک شود که می توانند کل بدن را تحت تأثیر قرار دهند. بیماری شدید لثه همچنین می تواند منجر به بروز مشکلات قلبی عروقی و تنفسی شود که به صورت سرفه مداوم، مشکل در تنفس یا گرفتگی قفسه سینه ظاهر می شود.

دندان های صاف و منظم برای سلامت دهان و دندان و اعتماد به نفس مهم هستند. پس از ماه ها یا سال ها استفاده از بریس ها برای رسیدن به لبخندی بی نقص، آخرین چیزی که می خواهید این است که دندان های شما از موقعیت خود خارج شوند. گرچه نگهدارنده ها برای ثابت نگه داشتن دندان ها پس از درمان ارتودنسی طراحی شده اند، اما اگر با وجود استفاده منظم از ریتینر دندان های شما حرکت کنند، ممکن است ناامید و گیج شوید. دلایل متعددی وجود دارند که چرا دندان ها ممکن است در طول زمان حتی با استفاده سخت گیرانه از نگهدارنده های از ردیف خود خارج شوند.

اهمیت تراز دندان ها و نگهدارنده دندانی بعد از بریس ها

دندان هایی که به درستی تراز شده اند راحت تر تمیز نگه داشته می شوند و کمتر دچار سایش، شکستگی و سایر مشکلات می شوند. درمان ارتودنسی دندان های کج، فشرده یا شکاف بین آنها را با استفاده از ابزارهایی مانند بریس ها یا الاینرهای نامرئی صاف می کند. با این حال، پس از برداشتن ابزارها، دندان ها تمایل دارند به موقعیت اصلی خود برگردند. به همین دلیل است که نگهدارنده ها بخش مهمی از درمان ارتودنسی هستند.

نگهدارنده ها ابزارهای سفارشی هستند که بعد از بریس ها یا الاینرهای شفاف استفاده می شوند تا در حالی که دندان ها درون بافت های اطراف لثه تثبیت می شوند آنها را در موقعیت های اصلاح شده جدید خود نگه دارند. ریتینرها با خاصیت ارتجاعی طبیعی فیبرهای پریودنتال اطراف دندان ها مقابله می کنند که سعی می کنند دندان ها را به حالت کج برگردانند. استفاده تمام وقت از نگهدارنده ها طبق دستور اولیه و به دنبال آن استفاده طولانی مدت پاره وقت از آنها از جابجایی دندان ها جلوگیری می کند و نتایج و سرمایه درمان ارتودنسی را حفظ می کند.

چرا با وجود استفاده منظم از نگهدارنده، دندان ها ممکن است جابجا شوند؟

در حالی که نگهدارنده ها برای نگهداشتن دندان ها در تراز بعد از بریس ها بسیار ارزشمند هستند، اگر با وجود استفاده منظم از نگهدارنده متوجه حرکت دندان شوید، ممکن است گیج و نگران شوید. چندین دلیل احتمالی وجود دارند که دندان ها می توانند در طول زمان با استفاده از نگهدارنده ها جابجا شوند:

مدت زمان استفاده از نگهدارنده تمام وقت و کافی نیست.

در حالت ایده آل، طی ۶ تا ۱۲ ماه اول پس از برداشتن بریس ها، نگهدارنده ها باید به صورت تمام وقت (به استثناء زمان غذا خوردن و مسواک زدن) استفاده شوند. این استفاده تمام وقت این امکان را برای استخوان ها و بافت های پریودنتال فراهم می کند تا دندان ها را در موقعیت های جدید تثبیت کنند. تغییر خیلی زود برنامه برای استفاده پاره وقت از ریتینرها، زمان کافی برای نگه داشتن دندان ها در هر روز را فراهم نمی کند. این باعث می شود آنها زودتر مستعد جابجایی شوند.

استفاده پاره وقت نادرست از نگهدارنده

پس از استفاده تمام وقت، نگهدارنده ها معمولاً در شب هنگام خواب استفاده می شوند. اما حتی یک شب بدون نگهدارنده امکان جابجایی جزئی را فراهم می کند. استفاده نادرست از نگهدارنده یا شب های مکرر عدم استفاده از ریتینر، امکان حرکت مداوم را برای دندان ها فراهم می کند. وقفه های دوره ای ماه به ماه در استفاده از نگهدارنده باعث حرکت تدریجی دندان ها می شود.

نگهدارنده های مخدوش، آسیب دیده یا نامناسب

نگهدارنده ها باید به خوبی روی دندان ها قرار گیرند تا آنها را در جای خود نگه دارند. اگر ریتینرها به مرور زمان شل یا خم شوند یا تاب بردارند، نمی توانند دندان ها را به درستی بگیرند. این نگه داشتن ناکافی دندان ها منجر به جابجایی به موقعیت های نامطلوب می شود. نگهدارنده های نامناسب باید به سرعت تعویض شوند.

فشار تشخیص داده نشده زبان یا گونه

فشار دادن غیرطبیعی زبان (تانگ تراست) یا قرار گرفتن دندان ها در مقابل گونه ها می تواند فشارهای تدریجی را اعمال کند که در طول ماه ها بر زاویه و تراز دندان تأثیر می گذارد. نگهدارنده ها به تنهایی لزوماً این حرکات معمولی را اصلاح نمی کنند.

تغییرات ناشی از بلوغ طبیعی

درمان ارتودنسی تا سن خاصی دندان ها را صاف می کند. اما فرآیندهای بلوغ طبیعی در دهان هرگز به طور کامل متوقف نمی شوند. استخوان ها، الیاف پریودنتال، قوس های دندانی و سایر ساختارها همچنان دستخوش تغییرات تدریجی می شوند که می تواند روی موقعیت دندان در طول زندگی تأثیر بگذارد.

موارد پیچیده که به نگهداری اضافی نیاز دارند

برخی از موارد پیچیده ارتودنتیک بیشتر مستعد عود هستند و ممکن است به روش های نگهداری خاص یا ماندگاری مادام العمر نیاز داشته باشند. مثال ها عبارتند از:

• فشردگی، فاصله، یا مال اکلوژن شدید قبل از درمان
• دندان های چرخیده
• دندان های جلویی متمایل با اورجت افزایش یافته
• دندان هایی که به لحاظ پریودنتال آسیب دیده اند
• دندان های از دست رفته ای که نیاز است جای خالی آنها حفظ شود
• دندان هایی که با جراحی جای آنها تغییر داده شده است
• عادات غیرعادی مانند تانگ تراست

نمونه هایی از جابجایی دندان ها با وجود استفاده از نگهدارنده

برای درک اینکه با استفاده از نگهدارنده دندان ها در طول زمان چگونه می توانند حرکت کنند، در اینجا چند مثال فرضی آورده شده اند:

آماندا هر شب با وفاداری از ریتینر خود استفاده می کند، اما متوجه فشردگی تدریجی دندان های فک پایین خود می شود که ۱ سال پس از برداشتن بریس ها شروع می شود.

• عوامل احتمالی: آماندا ممکن است خیلی سریع به استفاده پاره وقت روی آورده باشد. فشردگی شدید اولیه او باعث شد که مورد او بیشتر مستعد عود باشد. استفاده شبانه جابجایی های عمده را کنترل می کند، اما تغییرات بلوغ در فک پایین او احتمالاً به فشردگی آهسته کمک می کند.

جکسون پس از ۶ ماه استفاده مداوم، نگهدارنده فک بالای خود را کنار می گذارد. دو سال بعد او متوجه چرخش جزئی یک دندان نیش فک بالا شد.

• دلایل احتمالی: استفاده نامناسب از نگهدارنده دوره های حرکت دندان را مجاز می کند. دندان نیش چرخیده بیشتر از سایر دندان ها مستعد لغزیدن بود. برای این مورد پیچیده، در ابتدا ماه ها استفاده تمام وقت از نگهدارنده فک بالا نیاز بود.

اولیویا هر شب مراقب است که نگهدارنده پلاستیکی شفاف خود را استفاده کند. بعد از ۳ سال او متوجه فاصله های جزئی بین چند دندان جلوی فک بالا می شود.

• عوامل مؤثر: به دلیل تداوم تغییرات بلوغ در فک بالا، فاصله جزئی طبیعی به تدریج بوجود می آید. استفاده شبانه از نگهدارنده، میزان عود را به حداقل می رساند اما نمی تواند به طور کامل از جابجایی دندان ها در نتیجه بلوغ جلوگیری کند.

مارکوس یک روز صبح متوجه می شود که نگهدارنده فک پایین او شل شده است. چند ماه بعد متوجه می شود که دندان های جلوی فک پایین او دوباره کج شده اند.

• توضیح: نگهدارنده فک پایین که به درستی قرار نگرفته است، چسبندگی خود را روی دندان ها از دست داده است و امکان حرکت برگشتی را فراهم کرده است. پس از مشاهده شلی باید یک نگهدارنده جدید تهیه می شد.

نکاتی برای جلوگیری از حرکت دندان با نگهدارنده ها

در حالی که ممکن است برخی از جابجایی های جزئی دندان های طبیعی هنوز به تدریج رخ دهند، نکاتی برای بدست آوردن حداکثر پایداری از نگهدارنده های خود وجود دارد:

طبق دستور اولیه از ریتینر استفاده کنید.

پروتکل نگهداری خاص خود را با متخصص ارتودنسی خود در میان بگذارید. میانگین زمان توصیه شده اولیه ۶ تا ۱۲ ماه استفاده تمام وقت (به استثناء برداشتن ابزار هنگام غذا خوردن و مسواک زدن) است و سپس استفاده در شب. این روند استفاده این امکان را بوجود می آورد تا قبل از کاهش تعداد دفعات استفاده از ریتینر، بافت ها پایدار شوند.

استفاده پاره وقت را به دقت حفظ کنید.

پس از آغاز استفاده پاره وقت از نگهدارنده، در مورد استفاده از ریتینر دقیقاً همانطور که تجویز شده است، منضبط باشید. استفاده از ریتینر در شب برای جلوگیری از لغزش جزئی که ممکن است در طول زمان افزایش یابد، حیاتی است. استفاده از نگهدارنده را در اولویت قرار دهید.

تناسب و وضعیت را تحت نظر داشته باشید.

به طور دوره ای بررسی کنید که نگهدارنده شما هنوز به خوبی روی دندان ها قرار می گیرد. اگر هر گونه شلی، تاب خوردگی یا آسیبی ایجاد شد که کارایی نگه داشتن را کاهش می دهد، جایگزینی دریافت کنید. برای ارزیابی سلامت نگهدارنده حداقل سالیانه به دندانپزشک یا ارتودنتیست خود مراجعه کنید.

عادات را گزارش کنید.

در مورد هر گونه فشار دادن مداوم زبان، تنفس دهانی، دندان قروچه یا سایر عادت هایی که می توانند به مرور زمان بر تناسب دندان ها یا نگهدارنده شما تأثیر بگذارند، به ارتودنتیست خود اطلاع دهید. ممکن است برای رفتارهای معمول با اعمال نیروهای ناخواسته به نظارت نیاز داشته باشید.

نگهداری ثابت را در نظر بگیرید.

در برخی از موارد خاص خطر عود، ممکن است نگهدارنده های ثابتی برای تثبیت طولانی مدت توصیه شوند که به طور دائم در پشت دندان های جلو چسبانده می شوند. استفاده از نگهدارنده های متحرک سنتی در طولانی مدت سخت تر است.

برخی تغییرات طبیعی جزئی را بپذیرید.

علیرغم بهترین تلاش ها برای حفظ، به احتمال زیاد حرکت تدریجی جزئی دندان به دلیل بلوغ ثابت دهان در طول دهه ها اجتناب ناپذیر است. اما استفاده دقیق از نگهدارنده، عود عمده را به حداقل می رساند. هر گونه بدتر شدن موقعیت دندان باید به سرعت توسط متخصص ارتودنسی شما بررسی شود.

نتیجه گیری

نگهدارنده ها برای ثبات دندان ها پس از درمان ارتودنسی مانند بریس ها یا الاینرهای شفاف حیاتی هستند. اما عوامل متعددی، از تغییرات بلوغ گرفته تا عادات استفاده، همچنان می توانند باعث کندی جابجایی دندان ها در طول ماه ها و سال ها شوند. رعایت نظم و انضباط در مورد استفاده از نگهدارنده سفارشی خود طبق دستور، امری کلیدی است. به طور منظم به متخصص ارتودنسی و دندانپزشک خود مراجعه کنید تا بتوانند اثربخشی دندان ها و نگهدارنده های شما را بررسی کنند. برای حفظ و تراز بهینه دندان، هر مشکل تناسب را به سرعت برطرف کنید. استفاده مداوم و پیگیری طولانی مدت از نگهدارنده به حفظ سرمایه لبخند شما کمک می کند.

پرسش های پر تکرار در مورد نگهدارنده ها و حرکت دندان ها

اگر من هر شب از نگهدارنده خود استفاده کنم، آیا دندان ها همچنان جابجا می شوند؟

بله، حتی اگر هر شب مرتباً از نگهدارنده استفاده کنید، ممکن است کمی حرکت دندان ها در طول زمان اتفاق بیفتد. ریتینرها نمی توانند تغییرات بلوغ طبیعی در دهان را که به اعمال فشارهای کوچک به دندان ها ادامه می دهند، متوقف کنند. اما استفاده مداوم شبانه از نگهدارنده از جابجایی عمده جلوگیری می کند.

چقدر طول می کشد تا دندان ها بدون نگهدارنده شروع به جابجایی کنند؟

همه افراد متفاوت هستند، اما اگر نگهدارنده ها به طور مداوم استفاده نشوند، ممکن است دندان ها به تدریج در عرض چند هفته یا چند ماه از تراز خود خارج شوند. هر چه فرد مدت زمان بیشتری از نگهدارنده تجویز شده خود استفاده نکند، دندان ها فرصت بیشتری برای حرکت دارند.

آیا نگهدارنده من باید سفت باشد یا شل؟

برای بهترین نتیجه، نگهدارنده ها باید به خوبی روی دندان ها قرار گیرند. نگهدارنده ای که احساس شل شدن می کند، باعث تکان خوردن دندان ها می شود، یا اگر بتوان به راحتی آن را بیرون آورد، خیلی شل است و نمی تواند به طور مؤثر عمل کند. نگهدارنده باید به آرامی دندان ها را در موقعیت خود بگیرد. نگهدارنده بیش از حد سفت می تواند به مرور زمان منجر به فشار ناخواسته روی دندان ها شود.

آیا می توان دندان های جابجا شده را با نگهدارنده به عقب برد؟

اگر دندان ها فقط اندکی از جای خود جابجا شوند و نگهدارنده همچنان به خوبی جا بیفتد، استفاده ثابت از نگهدارنده ممکن است دندان ها را به تراز مناسب بازگرداند. حرکت عمده دندان به درمان یا نگهدارنده ارتودنسی جدید نیاز دارد. تلاش برای بازگرداندن دندان هایی که به طور قابل توجهی از موقعیت خود جابجا شده اند با نگهدارنده قدیمی، می تواند به دندان ها آسیب برساند.

هر چند وقت یک بار باید نگهدارنده جدید تهیه کنم؟

نگهدارنده ها باید هر چند سال یک مرتبه یا طبق دستور متخصص ارتودنسی بسته به ساییدگی و فرسایش تعویض شوند. اگر ریتینرها شل شدند، آسیب دیدند، گم شدند یا به نظر فرسوده شدند، زودتر به متخصص ارتودنسی مراجعه کنید. نگهدارنده های نامناسب برای نگهداری مناسب به تعویض نیاز دارند.

این مقاله دلایل احتمالی جابجایی دندان ها با وجود استفاده از نگهدارنده را توضیح می دهد، مانند استفاده نامناسب، تغییرات بلوغ، و عادات دهانی. نمونه هایی از سناریوهای استفاده از نگهدارنده همراه با نکاتی برای بهینه سازی کارایی نگهدارنده ارائه شده اند. بخش سؤالات متداول سؤالات پر تکرار در مورد نگهدارنده ها و حرکت ناخواسته دندان را پوشش می دهد.

بررسی اجمالی از دست دادن دندان و نجات دندان های افتاده

از دست دادن دندان یک اتفاق ناگوار اما شایع برای کودکان و افراد بزرگسال است. بر اساس آمار مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، تا سن ۵۰ سالگی، بیش از ۳۰ درصد از افراد بزرگسال در ایالات متحده حداقل یک دندان دائمی خود را از دست داده اند که شامل دندان عقل نمی شود. از دست دادن دندان می تواند به دلایل مختلفی از جمله پوسیدگی شدید دندان، بیماری لثه (پریودنتال)، آسیب یا ضربه و کشیدن ارتودنسی رخ دهد.

زمانی که دندانی به دلیل بیماری یا تروما، قبل از زمان افتادن طبیعی خود زودتر از موعد از دست می رود، باعث ایجاد شکافی می شود که می تواند منجر به بروز مشکلات سلامت دهان و دندان و مشکلات زیبایی شود. خوشبختانه، برای جایگزینی دندان های از دست رفته و احیاء عملکرد و ظاهر لبخند درمان هایی وجود دارند. با این حال، درمان ایده آل در صورت امکان، حفظ و کاشت مجدد دندان طبیعی است.

این مقاله نگاهی عمیق خواهد داشت به اینکه آیا می توان دندان های افتاده را نجات داد، چه عواملی بر شانس موفقیت تأثیر می گذارند، درمان اورژانسی و پیگیری توصیه شده و پیش آگهی طولانی مدت. اطلاعات مربوط به گزینه های جایگزینی دندان در صورتی که دندان افتاده را نتوان نجات داد نیز گنجانده شده اند.

علل شایع از دست دادن دندان

دلایل احتمالی مختلفی وجود دارند که باعث می شوند دندان ها به اندازه ای لق شوند که بیفتند یا نیاز به کشیدن داشته باشند. شایع ترین علل عبارتند از:

پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان که تحت عنوان کرم خوردگی دندان نیز شناخته می شود، زمانی اتفاق می افتد که اسیدهای تولید شده توسط باکتری های دهان درون لایه های مینا و عاج دندان را فرسایش می دهند. این امر باعث ایجاد حفره ای می شود که در صورت عدم درمان می تواند آنقدر شدید شود که یکپارچگی ساختار دندان را تضعیف کند. حفره های بزرگ یا پوسیدگی عمیق که به پالپ می رسند می توانند حساسیت دندان به شکستگی را افزایش دهد. این نوع آسیب ناشی از پوسیدگی شایع ترین علت از دست دادن دندان در کودکان و افراد بزرگسال در سراسر جهان است.

بیماری پریودنتال (لثه).

بیماری پریودنتال شامل عفونت و التهاب لثه و استخوان اطراف و حمایت کننده دندان است. پریودنتیت در صورت عدم درمان، می تواند باعث از بین رفتن پیش رونده اتصالات رباط پریودنتال و استخوان مجاور شود. این بیماری در نهایت منجر به افزایش تحرک دندان و از دست دادن دندان در صورت تحلیل شدید استخوان می شود. بر اساس CDC، حدود نیمی از آمریکایی های بالای ۳۰ سال از سطحی از پریودنتیت رنج می برند.

ترومای دندان

ضربه به دهان در اثر تصادف، زمان خوردن، دعوا یا آسیب های ورزشی نیز می تواند منجر به از دست دادن دندان شود. نیروی حاصل از یک ضربه یا برخورد می تواند به راحتی دندان های دائمی با ریشه های ناقص را از جای خود خارج کند یا دندان ها را به طور کامل از حفره خود خارج کند (avulsion). بریس های لینگوال یا پشت دندانی نیز خطر آسیب های دندانی مرتبط با تروما را افزایش می دهند.

کشیدن های ارتودنتیک

گاهی اوقات برای تسهیل حرکت دندان های دیگر در طول درمان ارتودنسی، به کشیدن دندان نیاز است. دندان های فشرده ممکن است کشیده شوند تا قبل از بریس ها فاصله ایجاد شود. دندان عقل نهفته یا مشکل دار نیز اغلب به صورت پیشگیرانه کشیده می شود.

بیماری لثه پیشرفته

در مراحل پیشرفته بیماری لثه با تحلیل شدید استخوان اطراف دندان، به دلیل تحرک زیاد دندان یا عفونت پیشرفته پریودنتال ممکن است کشیدن دندان ضروری باشد. بیماران مبتلا به شرایط پزشکی مانند دیابت کنترل نشده بیشتر در معرض خطر پیشرفت بیماری لثه به این نقطه غیر قابل برگشت قرار دارند.

عوامل موثر بر موفقیت کاشت مجدد

همه دندان های از دست رفته را نمی توان نجات داد. چندین عامل کلیدی بر شانس کاشت مجدد و نجات موفقیت آمیز دندان افتاده تأثیر می گذارند:

نوع دندان

پیش آگهی برای دندان های قدامی (جلو) بهتر از دندان های خلفی (عقبی) است. دندان های جلویی خونرسانی قوی تری از بافت لثه اطراف دارند که برای بهبودی مهم است. کاشت مجدد موفق دندان های مولر و پرمولر عقبی دشوارتر است.

میزان تروما

هر چه دندان در حین بیرون کشیدن آسیب کمتری را تجربه کند، پیش آگهی بهتری خواهد داشت. کشیدن ملایم و دست نخورده دندان با آسیب جزئی به ریشه و رباط پریودنتال شانس موفقیت را افزایش می دهد. شکستگی های شدید، ترک ها یا آسیب های له کننده به شدت شانس بقای دندان را کاهش می دهند.

مرحله رشد ریشه

دندان های دائمی بالغ و کاملاً شکل گرفته با اپکس های ریشه بسته بیشترین میزان بقا را پس از کاشت مجدد دارند. دندان های جوان با ریشه های ناقص، درصد موفقیت کمتری دارند. دندان های شیری به هیچ وجه نباید دوباره کاشته شوند.

زمان کاشت مجدد

زمان سپری شده بین کنده شدن دندان و قرار دادن مجدد دندان بسیار تأثیرگذار است. دندان هایی که تقریباً بلافاصله دوباره کاشته می شوند میزان موفقیت بالاتری دارند. شانس موفقیت با دوره های طولانی مدت خشکی خارج از دهان به سرعت کاهش می یابد.

محیط نگهداری

یک محیط نگهداری مناسب برای هیدراته نگه داشتن و ماندگاری سلول های روی سطح ریشه بسیار مهم است. دندان ها را درون شیر، بزاق دهان یا دهانشویه یا وسایل مخصوص نگهداری نگهدارید. از نگهداری در جای خشک که می تواند به سرعت سلول های سطح ریشه را که برای بهبودی لازم هستند خشک کرده و از بین ببرد، خودداری کنید.

میزان آلودگی

آلودگی باکتریایی کمتر سطح ریشه و محل حفره، شانس بهبود پریودنتال و پالپ را افزایش می دهد. از شستن دندان یا تمیز کردن شدید آن باید اجتناب شود زیرا این کار می تواند به سلول های زنده آسیب وارد کند.

مراحل درمان اورژانسی برای دندان های افتاده

اگر دندانی به دلیل ضربه به طور کامل کنده شد، این دستورالعمل های اورژانسی را دنبال کنید تا بیشترین شانس زنده ماندن را داشته باشد:

• دندان را پیدا کنید. برای جستجو و نگهداری قطعه(های) دندان تلاش کنید. دندان را با دقت در قسمت تاج یا قسمت بالایی نگهداری، از تماس مستقیم با سطح ظریف ریشه اجتناب کنید.
• برای از بین بردن آلودگی یا زباله های قابل مشاهده، مدت کوتاهی آن را بشویید. آن را نسایید، از پاک کننده های شیمیایی یا پراکسید هیدروژن اجتناب کنید زیرا می تواند به شدت به سلول های سطح ریشه آسیب وارد کند.
• در صورت امکان بلافاصله دوباره آن را در جای خود بکارید. سعی کنید دندان را به آرامی درون حفره ای که از آن بیرون آمده است قرار دهید. از بیمار بخواهید پارچه یا گاز استریل را به آرامی گاز بگیرد تا در جای خود ثابت بماند. برای تمیز کردن حفره می توان از شستشوی آنتی بیوتیکی استفاده کرد.
• اگر کاشت مجدد فوری امکان پذیر نیست، دندان را به درستی نگهداری کنید. آن را در شیر تازه سرد، سالین استریل، محیط نگهداری دندان یا زیر زبان بیمار قرار دهید. آن را هیدراته نگه دارید – هرگز اجازه ندهید حین نگهداری خشک شود زیرا باعث می شود سلول های PDL به سرعت از بین بروند.
• به دنبال درمان اورژانسی دندانپزشکی باشید. در اسرع وقت با دندانپزشک تماس بگیرید و به بهترین شکل ظرف ۳۰ دقیقه به مطب مراجعه کنید. با گذشت هر دقیقه، شانس موفقیت کاهش می یابد، بنابراین اقدام سریع ضروری است.
• دندان کاشته شده را با گاز گرفتن آرام روی گاز استریل یا آتل تثبیت کنید تا در ابتدا نسبتاً بی حرکت بماند. از جویدن غذاهای سفت در سمت آسیب دیده خودداری کنید.
• معمولاً طی ۷ تا ۱۰ روز، به دلیل نکروز پالپ به دنبال ترومای شدید، درمان ریشه نیاز است. رها کردن بافت پالپ آسیب دیده به حال خود، خطر عفونتی به نام پالپیت را افزایش می دهد.
• یک برنامه پیگیری با دندانپزشک برای نظارت دقیق و مراقبت های بعد از عمل برای حمایت از بهبودی ایجاد کنید.

نرخ موفقیت کاشت مجدد اولیه

متغیرهای زیادی بر پیش آگهی پس از کندن دندان و کاشت مجدد تأثیر می گذارد. با این حال، برخی از برآوردهای کلی میزان موفقیت مبتنی بر زمان در زیر ذکر شده است:

بازه زمانی کاشت مجدد	دندان های دائمی بالغ	دندان های دائمی نابالغ	دندان های شیری
کمتر از ۱۵ دقیقه	عالی (بیشتر از ۹۰%)	خوب (۸۰  تا۹۰%)	بی امید
۱۵ تا ۶۰ دقیقه	خوب (۸۰ تا ۹۰%)	منصفانه (۵۰ تا ۸۰%)	بی امید
بیش از ۶۰ دقیقه	ضعیف (<50%)	بسیار ضعیف (کمتر از۲۰%)	ناامید

به طور کلی، دندان های دائمی بالغ در هر بازه زمانی نسبت به دندان های دائمی نابالغ و دندان های شیری، میزان موفقیت اولیه بالاتری دارند. اما اقدام سریع ضروری است – هر چه زمان نگهداری خشک طولانی تر باشد، پیش آگهی کمتر است. بعد از یک ساعت، شانس موفقیت حتی در دندان های بالغ کم است.

معاینات پیگیری و پیش آگهی طولانی مدت

دندان هایی که با موفقیت دوباره کاشته شده اند به مراقبت و نظارت گسترده برای حفظ سلامت نیاز دارند:

• بیشترین خطر شکست در ۱ تا ۳ ماه اول است. بیماران باید هر ۲ هفته یک مرتبه برای معاینه و تصویر رادیوگرافی برای نظارت بر عفونت، تحرک یا سایر مسائل ویزیت شوند.
• دندان اغلب تا ۲ هفته آتل می شود تا رباط پریودنتال بهبود یابد. بهداشت دهان و دندان در این دوره ضروری است.
• برای جلوگیری از عفونت و کنترل تورم ممکن است آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهاب تجویز شوند.
• پس از ۳ ماه، برای پیروی از پیش آگهی طولانی مدت، به پاکسازی و معاینات تخصصی منظم و مداوم نیاز است.
• برای بررسی علائم تحلیل خارجی ریشه، انکیلوز یا آسیب شناسی پری آپیکال، تصاویر رادیوگرافی سالانه یا دوسالانه به طور نامحدود گرفته می شوند.
• حتی با کاشت مجدد موفق اولیه، از دست دادن تأخیری ممکن است ماه ها یا سال ها بعد رخ دهد. دندان ممکن است به تدریج دوباره لق شود یا به دلیل تحلیل پیشرونده ریشه یا عدم چسبندگی سلولی در سطح ریشه دچار عفونت شود. تغییر رنگ دندان در اثر درمان ریشه نیز محتمل است.

پس از ۵ سال، میزان خرابی های دیر هنگام کاهش می یابند، اما نظارت مستمر همچنان نیاز است. برخی از دندان هایی که در نوجوانی با موفقیت دوباره کاشته شده اند، ممکن است دهه ها بعد همچنان قابل استفاده داشته باشند. با این حال، مراقبت دندانپزشکی تخصصی یک ضرورت مادام العمر پس از کاشت مجدد است.

ملاحظات درمان ریشه

درمان ریشه معمولاً ۷ تا ۱۰ روز پس از کاشت مجدد دندان آغاز می شود. در این فرایند بافت آسیب دیده یا نکروزه پالپ از بین برده می شود، داخل دندان ضد عفونی می شود و فضا بسته می شود.

این باعث بهبودی می شود و از عفونت داخلی دندان جلوگیری می کند که می تواند بقاء دندان کاشته شده را به خطر بیندازد. نکروز پالپ به دلیل قطع شدن خونرسانی و آسیب فیزیکی به سلول های داخل دندان، به احتمال زیاد پس از کنده شدن دندان وجود دارد.

ملاحظات مربوط به درمان ریشه عبارتند از:

• ساختار ظریف دندان ممکن است بعد از کاشت مجدد بیشتر مستعد شکستگی باشد. استفاده با دقت از ابزارها و شستشو نیاز است.
• برای دندان های نابالغ ممکن است فرایندهای اپکسیفیکاسیون در نظر گرفته شوند تا رشد ریشه ادامه یابد.
• در صورت ایجاد عفونت با وجود درمان اولیه ریشه، ممکن است به درمان مجدد نیاز باشد.
• باید از ترمیم های پرسلن اجتناب شود. کامپوزیت ها یا روکش های چسباند شده گزینه های بهتری برای کاهش احتمال شکستگی دندان در حین عملکرد هستند.
• درمان ریشه و گاهی اوقات درمان مجدد، معمولاً پس از کاشت مجدد دندان اجتناب ناپذیر هستند. این امر با جلوگیری از التهاب و عفونت فضای پالپ به حمایت از هدف ماندگاری طولانی مدت دندان کمک می کند.

راه های جایگزینی دندانی در صورت عدم حفظ آن

اگر دندانی به شدت آسیب دیده باشد که نتوان آن را دوباره کاشت، یا در نهایت به دلیل عوارض بعدی به کشیدن نیاز داشته باشد، چندین گزینه جایگزینی دندان وجود دارند:

• ایمپلنت دندانی – یک پیچ کوچک تیتانیومی از راه جراحی درون استخوان تعبیه می شود تا به عنوان یک ریشه مصنوعی عمل کند. پس از جوش خوردن استخوانی، یک روکش پرسلن با ظاهر واقعی قرار داده می شود. ایمپلنت ها نرخ موفقیت طولانی مدت بسیار خوبی دارند.
• بریج دندانی ثابت – دندان های سالم مجاور کوچک شده و روی آنها روکش هایی نصب می شوند که از یک دندان مصنوعی به نام پونتیک پشتیبانی می کنند. بریج ها معمولاً طول عمر خوبی دارند.
• پروتز پارسیل متحرک – یک پایه پلاستیکی با دندان مصنوعی می تواند جایگزین چندین دندان از دست رفته شود و توسط بیمار وارد و خارج شود.
• بریس دندان – بریس ها یا گیره های مخصوص می توانند با جابجایی دندان های دیگر، فضای تک دندان از دست رفته را ببندند.

بهترین انتخاب ترمیم به عوامل زیادی از جمله محل شکاف، سلامت دندان های مجاور، وضعیت لثه و ملاحظات مالی بستگی دارد. یک دندانپزشک می تواند پس از ارزیابی وضعیت، توصیه کند که کدام گزینه بهینه است.

نکات پیشگیرانه برای حفظ دندان های سالم

در حالی که گهگاه می توان با مراقبت های سریع دندان های افتاده را نجات داد، پیشگیری از از دست دادن دندان بهترین روش است. بهداشت خوب دهان و عادات دندانی می توانند به حفظ سلامت دندان ها و لثه ها کمک کند:

• دو بار در روز با خمیر دندان فلورایده دارای تأییدیه ADA مسواک بزنید. از تکنیک صحیح در امتداد خط لثه استفاده کنید.
• حداقل یک مرتبه در روز نخ دندان بکشید تا پلاک بین دندان ها پاک شود. بقایای مواد غذایی باعث پوسیدگی و بیماری پریودنتال می شوند.
• برای کاهش تعداد باکتری های دهان، روزانه با دهانشویه ضد میکروب شستشو دهید.
• برای دندان ها، یک رژیم غذایی متعادل و سالم داشته باشید و غذاها و نوشیدنی های کم شیرین یا کم اسید بخورید.
• برای تشخیص زود هنگام مشکلات، برای پاکسازی تخصصی و معاینات دقیق هر ۶ ماه یک مرتبه به دندانپزشک مراجعه کنید.
• در طول ورزش های تماسی از محافظ های دهانی استفاده کنید تا از دندان ها در برابر آسیب های ترومایی محافظت شود.

اجتناب از از دست دادن دندان از طریق مراقبت های خانگی دقیق و درمان منظم دندان همیشه به تلاش برای کاشت مجدد دندان افتاده ارجحیت دارد. بهداشت عالی دهان و دندان و اجتناب از عادات مضر دندانی می تواند به حفظ لبخند طبیعی شما برای مادام العمر کمک کند.

نتیجه گیری

از دست دادن ناگهانی دندان می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. با این حال، در برخی شرایط، با مراقبت های اورژانسی سریع، امکان حفظ دندان وجود دارد. دندان های دائمی بالغی که به سرعت در حفره خود کاشته می شوند بهترین پیش آگهی را دارند، در حالی که دندان های شیری نباید دوباره کاشته شوند. چندین عامل کلیدی مانند زمان قرار دادن مجدد و شرایط نگهداری، به شدت بر میزان موفقیت تأثیر می گذارند. پس از کاشت مجدد، برای بهینه سازی ماندگاری طولانی مدت دندان، پیگیری گسترده درمان مانند درمان ریشه و نظارت دقیق لازم است. اما پیشگیری جدی و مراقبت از دهان همیشه برای جلوگیری از از دست دادن تروماتیک دندان در وهله اول بهترین است.

پرسش های متداول

دندان بعد از کنده شدن چه مدت می تواند در خارج از دهان زنده بماند؟

پیش آگهی به شدت به مدت زمان خشکی قبل از کاشت مجدد بستگی دارد. دندان هایی که در عرض ۱۵ تا ۲۰ دقیقه مجدداً قرار داده می شوند بالاترین میزان موفقیت را دارند. پس از ۶۰ دقیقه، شانس بهبود پالپ یا رباط پریودنتال به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

آیا افراد بزرگسال مانند کودکان دندان های شیری خود را از دست می دهند؟

خیر، افراد بزرگسال دندان های شیری را از دست نمی دهند. افراد بزرگسال فقط دندان های دائمی دارند که ممکن است به دلیل بیماری یا ضربه شدید دندانی لق شوند یا به کشیدن نیاز داشته باشند. دندان های شیری به طور طبیعی با رویش دندان های دائمی برای جایگزینی آنها در دوران کودکی می افتند.

اگر دندان بیرون از دهان بماند و برای مدت طولانی خشک شود، معمولاً چه اتفاقی می افتد؟

مدت زمان خشکی طولانی در خارج از دهان منجر به آسیب غیر قابل برگشت و مرگ سلول های لیگامان پریودنتال در سطح ریشه و همچنین سلول های داخل محفظه پالپ می شود. این امر بهبود طولانی مدت و بقای پس از کاشت مجدد را بسیار بعید می کند.

آیا دندانپزشکان می توانند از چسب های معمولی برای چسباندن مجدد دندان های افتاده استفاده کنند؟

خیر، چسب های دندانی برای باندینگ ترمیم هایی مانند روکش طراحی شده اند، نه کل دندان ها. کاشت مجدد متکی به قرار دادن مجدد آرام درون حفره و توانایی طبیعی بدن برای اتصال مجدد فیبرهای رباط پریودنتال در طول زمان است. تثبیت با آتل در کوتاه مدت به جای چسب استفاده می شود.