آیا می توان دندان کنده شده را نجات داد؟

بررسی اجمالی از دست دادن دندان و نجات دندان های افتاده

از دست دادن دندان یک اتفاق ناگوار اما شایع برای کودکان و افراد بزرگسال است. بر اساس آمار مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، تا سن ۵۰ سالگی، بیش از ۳۰ درصد از افراد بزرگسال در ایالات متحده حداقل یک دندان دائمی خود را از دست داده اند که شامل دندان عقل نمی شود. از دست دادن دندان می تواند به دلایل مختلفی از جمله پوسیدگی شدید دندان، بیماری لثه (پریودنتال)، آسیب یا ضربه و کشیدن ارتودنسی رخ دهد.

زمانی که دندانی به دلیل بیماری یا تروما، قبل از زمان افتادن طبیعی خود زودتر از موعد از دست می رود، باعث ایجاد شکافی می شود که می تواند منجر به بروز مشکلات سلامت دهان و دندان و مشکلات زیبایی شود. خوشبختانه، برای جایگزینی دندان های از دست رفته و احیاء عملکرد و ظاهر لبخند درمان هایی وجود دارند. با این حال، درمان ایده آل در صورت امکان، حفظ و کاشت مجدد دندان طبیعی است.

این مقاله نگاهی عمیق خواهد داشت به اینکه آیا می توان دندان های افتاده را نجات داد، چه عواملی بر شانس موفقیت تأثیر می گذارند، درمان اورژانسی و پیگیری توصیه شده و پیش آگهی طولانی مدت. اطلاعات مربوط به گزینه های جایگزینی دندان در صورتی که دندان افتاده را نتوان نجات داد نیز گنجانده شده اند.

علل شایع از دست دادن دندان

دلایل احتمالی مختلفی وجود دارند که باعث می شوند دندان ها به اندازه ای لق شوند که بیفتند یا نیاز به کشیدن داشته باشند. شایع ترین علل عبارتند از:

پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان که تحت عنوان کرم خوردگی دندان نیز شناخته می شود، زمانی اتفاق می افتد که اسیدهای تولید شده توسط باکتری های دهان درون لایه های مینا و عاج دندان را فرسایش می دهند. این امر باعث ایجاد حفره ای می شود که در صورت عدم درمان می تواند آنقدر شدید شود که یکپارچگی ساختار دندان را تضعیف کند. حفره های بزرگ یا پوسیدگی عمیق که به پالپ می رسند می توانند حساسیت دندان به شکستگی را افزایش دهد. این نوع آسیب ناشی از پوسیدگی شایع ترین علت از دست دادن دندان در کودکان و افراد بزرگسال در سراسر جهان است.

بیماری پریودنتال (لثه).

بیماری پریودنتال شامل عفونت و التهاب لثه و استخوان اطراف و حمایت کننده دندان است. پریودنتیت در صورت عدم درمان، می تواند باعث از بین رفتن پیش رونده اتصالات رباط پریودنتال و استخوان مجاور شود. این بیماری در نهایت منجر به افزایش تحرک دندان و از دست دادن دندان در صورت تحلیل شدید استخوان می شود. بر اساس CDC، حدود نیمی از آمریکایی های بالای ۳۰ سال از سطحی از پریودنتیت رنج می برند.

ترومای دندان

ضربه به دهان در اثر تصادف، زمان خوردن، دعوا یا آسیب های ورزشی نیز می تواند منجر به از دست دادن دندان شود. نیروی حاصل از یک ضربه یا برخورد می تواند به راحتی دندان های دائمی با ریشه های ناقص را از جای خود خارج کند یا دندان ها را به طور کامل از حفره خود خارج کند (avulsion). بریس های لینگوال یا پشت دندانی نیز خطر آسیب های دندانی مرتبط با تروما را افزایش می دهند.

علل شایع از دست دادن دندان

کشیدن های ارتودنتیک

گاهی اوقات برای تسهیل حرکت دندان های دیگر در طول درمان ارتودنسی، به کشیدن دندان نیاز است. دندان های فشرده ممکن است کشیده شوند تا قبل از بریس ها فاصله ایجاد شود. دندان عقل نهفته یا مشکل دار نیز اغلب به صورت پیشگیرانه کشیده می شود.

بیماری لثه پیشرفته

در مراحل پیشرفته بیماری لثه با تحلیل شدید استخوان اطراف دندان، به دلیل تحرک زیاد دندان یا عفونت پیشرفته پریودنتال ممکن است کشیدن دندان ضروری باشد. بیماران مبتلا به شرایط پزشکی مانند دیابت کنترل نشده بیشتر در معرض خطر پیشرفت بیماری لثه به این نقطه غیر قابل برگشت قرار دارند.

عوامل موثر بر موفقیت کاشت مجدد

همه دندان های از دست رفته را نمی توان نجات داد. چندین عامل کلیدی بر شانس کاشت مجدد و نجات موفقیت آمیز دندان افتاده تأثیر می گذارند:

نوع دندان

پیش آگهی برای دندان های قدامی (جلو) بهتر از دندان های خلفی (عقبی) است. دندان های جلویی خونرسانی قوی تری از بافت لثه اطراف دارند که برای بهبودی مهم است. کاشت مجدد موفق دندان های مولر و پرمولر عقبی دشوارتر است.

میزان تروما

هر چه دندان در حین بیرون کشیدن آسیب کمتری را تجربه کند، پیش آگهی بهتری خواهد داشت. کشیدن ملایم و دست نخورده دندان با آسیب جزئی به ریشه و رباط پریودنتال شانس موفقیت را افزایش می دهد. شکستگی های شدید، ترک ها یا آسیب های له کننده به شدت شانس بقای دندان را کاهش می دهند.

مرحله رشد ریشه

دندان های دائمی بالغ و کاملاً شکل گرفته با اپکس های ریشه بسته بیشترین میزان بقا را پس از کاشت مجدد دارند. دندان های جوان با ریشه های ناقص، درصد موفقیت کمتری دارند. دندان های شیری به هیچ وجه نباید دوباره کاشته شوند.

زمان کاشت مجدد

زمان سپری شده بین کنده شدن دندان و قرار دادن مجدد دندان بسیار تأثیرگذار است. دندان هایی که تقریباً بلافاصله دوباره کاشته می شوند میزان موفقیت بالاتری دارند. شانس موفقیت با دوره های طولانی مدت خشکی خارج از دهان به سرعت کاهش می یابد.

عوامل موثر بر موفقیت کاشت مجدد

محیط نگهداری

یک محیط نگهداری مناسب برای هیدراته نگه داشتن و ماندگاری سلول های روی سطح ریشه بسیار مهم است. دندان ها را درون شیر، بزاق دهان یا دهانشویه یا وسایل مخصوص نگهداری نگهدارید. از نگهداری در جای خشک که می تواند به سرعت سلول های سطح ریشه را که برای بهبودی لازم هستند خشک کرده و از بین ببرد، خودداری کنید.

میزان آلودگی

آلودگی باکتریایی کمتر سطح ریشه و محل حفره، شانس بهبود پریودنتال و پالپ را افزایش می دهد. از شستن دندان یا تمیز کردن شدید آن باید اجتناب شود زیرا این کار می تواند به سلول های زنده آسیب وارد کند.

مراحل درمان اورژانسی برای دندان های افتاده

اگر دندانی به دلیل ضربه به طور کامل کنده شد، این دستورالعمل های اورژانسی را دنبال کنید تا بیشترین شانس زنده ماندن را داشته باشد:

• دندان را پیدا کنید. برای جستجو و نگهداری قطعه(های) دندان تلاش کنید. دندان را با دقت در قسمت تاج یا قسمت بالایی نگهداری، از تماس مستقیم با سطح ظریف ریشه اجتناب کنید.
• برای از بین بردن آلودگی یا زباله های قابل مشاهده، مدت کوتاهی آن را بشویید. آن را نسایید، از پاک کننده های شیمیایی یا پراکسید هیدروژن اجتناب کنید زیرا می تواند به شدت به سلول های سطح ریشه آسیب وارد کند.
• در صورت امکان بلافاصله دوباره آن را در جای خود بکارید. سعی کنید دندان را به آرامی درون حفره ای که از آن بیرون آمده است قرار دهید. از بیمار بخواهید پارچه یا گاز استریل را به آرامی گاز بگیرد تا در جای خود ثابت بماند. برای تمیز کردن حفره می توان از شستشوی آنتی بیوتیکی استفاده کرد.
• اگر کاشت مجدد فوری امکان پذیر نیست، دندان را به درستی نگهداری کنید. آن را در شیر تازه سرد، سالین استریل، محیط نگهداری دندان یا زیر زبان بیمار قرار دهید. آن را هیدراته نگه دارید – هرگز اجازه ندهید حین نگهداری خشک شود زیرا باعث می شود سلول های PDL به سرعت از بین بروند.
• به دنبال درمان اورژانسی دندانپزشکی باشید. در اسرع وقت با دندانپزشک تماس بگیرید و به بهترین شکل ظرف ۳۰ دقیقه به مطب مراجعه کنید. با گذشت هر دقیقه، شانس موفقیت کاهش می یابد، بنابراین اقدام سریع ضروری است.
• دندان کاشته شده را با گاز گرفتن آرام روی گاز استریل یا آتل تثبیت کنید تا در ابتدا نسبتاً بی حرکت بماند. از جویدن غذاهای سفت در سمت آسیب دیده خودداری کنید.
• معمولاً طی ۷ تا ۱۰ روز، به دلیل نکروز پالپ به دنبال ترومای شدید، درمان ریشه نیاز است. رها کردن بافت پالپ آسیب دیده به حال خود، خطر عفونتی به نام پالپیت را افزایش می دهد.
• یک برنامه پیگیری با دندانپزشک برای نظارت دقیق و مراقبت های بعد از عمل برای حمایت از بهبودی ایجاد کنید.

مراحل درمان اورژانسی برای دندان های افتاده

نرخ موفقیت کاشت مجدد اولیه

متغیرهای زیادی بر پیش آگهی پس از کندن دندان و کاشت مجدد تأثیر می گذارد. با این حال، برخی از برآوردهای کلی میزان موفقیت مبتنی بر زمان در زیر ذکر شده است:

به طور کلی، دندان های دائمی بالغ در هر بازه زمانی نسبت به دندان های دائمی نابالغ و دندان های شیری، میزان موفقیت اولیه بالاتری دارند. اما اقدام سریع ضروری است – هر چه زمان نگهداری خشک طولانی تر باشد، پیش آگهی کمتر است. بعد از یک ساعت، شانس موفقیت حتی در دندان های بالغ کم است.

معاینات پیگیری و پیش آگهی طولانی مدت

دندان هایی که با موفقیت دوباره کاشته شده اند به مراقبت و نظارت گسترده برای حفظ سلامت نیاز دارند:

• بیشترین خطر شکست در ۱ تا ۳ ماه اول است. بیماران باید هر ۲ هفته یک مرتبه برای معاینه و تصویر رادیوگرافی برای نظارت بر عفونت، تحرک یا سایر مسائل ویزیت شوند.
• دندان اغلب تا ۲ هفته آتل می شود تا رباط پریودنتال بهبود یابد. بهداشت دهان و دندان در این دوره ضروری است.
• برای جلوگیری از عفونت و کنترل تورم ممکن است آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهاب تجویز شوند.
• پس از ۳ ماه، برای پیروی از پیش آگهی طولانی مدت، به پاکسازی و معاینات تخصصی منظم و مداوم نیاز است.
• برای بررسی علائم تحلیل خارجی ریشه، انکیلوز یا آسیب شناسی پری آپیکال، تصاویر رادیوگرافی سالانه یا دوسالانه به طور نامحدود گرفته می شوند.
• حتی با کاشت مجدد موفق اولیه، از دست دادن تأخیری ممکن است ماه ها یا سال ها بعد رخ دهد. دندان ممکن است به تدریج دوباره لق شود یا به دلیل تحلیل پیشرونده ریشه یا عدم چسبندگی سلولی در سطح ریشه دچار عفونت شود. تغییر رنگ دندان در اثر درمان ریشه نیز محتمل است.

پس از ۵ سال، میزان خرابی های دیر هنگام کاهش می یابند، اما نظارت مستمر همچنان نیاز است. برخی از دندان هایی که در نوجوانی با موفقیت دوباره کاشته شده اند، ممکن است دهه ها بعد همچنان قابل استفاده داشته باشند. با این حال، مراقبت دندانپزشکی تخصصی یک ضرورت مادام العمر پس از کاشت مجدد است.

معاینات پیگیری و پیش آگهی طولانی مدت

ملاحظات درمان ریشه

درمان ریشه معمولاً ۷ تا ۱۰ روز پس از کاشت مجدد دندان آغاز می شود. در این فرایند بافت آسیب دیده یا نکروزه پالپ از بین برده می شود، داخل دندان ضد عفونی می شود و فضا بسته می شود.

این باعث بهبودی می شود و از عفونت داخلی دندان جلوگیری می کند که می تواند بقاء دندان کاشته شده را به خطر بیندازد. نکروز پالپ به دلیل قطع شدن خونرسانی و آسیب فیزیکی به سلول های داخل دندان، به احتمال زیاد پس از کنده شدن دندان وجود دارد.

ملاحظات مربوط به درمان ریشه عبارتند از:

• ساختار ظریف دندان ممکن است بعد از کاشت مجدد بیشتر مستعد شکستگی باشد. استفاده با دقت از ابزارها و شستشو نیاز است.
• برای دندان های نابالغ ممکن است فرایندهای اپکسیفیکاسیون در نظر گرفته شوند تا رشد ریشه ادامه یابد.
• در صورت ایجاد عفونت با وجود درمان اولیه ریشه، ممکن است به درمان مجدد نیاز باشد.
• باید از ترمیم های پرسلن اجتناب شود. کامپوزیت ها یا روکش های چسباند شده گزینه های بهتری برای کاهش احتمال شکستگی دندان در حین عملکرد هستند.
• درمان ریشه و گاهی اوقات درمان مجدد، معمولاً پس از کاشت مجدد دندان اجتناب ناپذیر هستند. این امر با جلوگیری از التهاب و عفونت فضای پالپ به حمایت از هدف ماندگاری طولانی مدت دندان کمک می کند.

راه های جایگزینی دندانی در صورت عدم حفظ آن

اگر دندانی به شدت آسیب دیده باشد که نتوان آن را دوباره کاشت، یا در نهایت به دلیل عوارض بعدی به کشیدن نیاز داشته باشد، چندین گزینه جایگزینی دندان وجود دارند:

• ایمپلنت دندانی – یک پیچ کوچک تیتانیومی از راه جراحی درون استخوان تعبیه می شود تا به عنوان یک ریشه مصنوعی عمل کند. پس از جوش خوردن استخوانی، یک روکش پرسلن با ظاهر واقعی قرار داده می شود. ایمپلنت ها نرخ موفقیت طولانی مدت بسیار خوبی دارند.
• بریج دندانی ثابت – دندان های سالم مجاور کوچک شده و روی آنها روکش هایی نصب می شوند که از یک دندان مصنوعی به نام پونتیک پشتیبانی می کنند. بریج ها معمولاً طول عمر خوبی دارند.
• پروتز پارسیل متحرک – یک پایه پلاستیکی با دندان مصنوعی می تواند جایگزین چندین دندان از دست رفته شود و توسط بیمار وارد و خارج شود.
• بریس دندان – بریس ها یا گیره های مخصوص می توانند با جابجایی دندان های دیگر، فضای تک دندان از دست رفته را ببندند.

بهترین انتخاب ترمیم به عوامل زیادی از جمله محل شکاف، سلامت دندان های مجاور، وضعیت لثه و ملاحظات مالی بستگی دارد. یک دندانپزشک می تواند پس از ارزیابی وضعیت، توصیه کند که کدام گزینه بهینه است.

نکات پیشگیرانه برای حفظ دندان های سالم

در حالی که گهگاه می توان با مراقبت های سریع دندان های افتاده را نجات داد، پیشگیری از از دست دادن دندان بهترین روش است. بهداشت خوب دهان و عادات دندانی می توانند به حفظ سلامت دندان ها و لثه ها کمک کند:

• دو بار در روز با خمیر دندان فلورایده دارای تأییدیه ADA مسواک بزنید. از تکنیک صحیح در امتداد خط لثه استفاده کنید.
• حداقل یک مرتبه در روز نخ دندان بکشید تا پلاک بین دندان ها پاک شود. بقایای مواد غذایی باعث پوسیدگی و بیماری پریودنتال می شوند.
• برای کاهش تعداد باکتری های دهان، روزانه با دهانشویه ضد میکروب شستشو دهید.
• برای دندان ها، یک رژیم غذایی متعادل و سالم داشته باشید و غذاها و نوشیدنی های کم شیرین یا کم اسید بخورید.
• برای تشخیص زود هنگام مشکلات، برای پاکسازی تخصصی و معاینات دقیق هر ۶ ماه یک مرتبه به دندانپزشک مراجعه کنید.
• در طول ورزش های تماسی از محافظ های دهانی استفاده کنید تا از دندان ها در برابر آسیب های ترومایی محافظت شود.

اجتناب از از دست دادن دندان از طریق مراقبت های خانگی دقیق و درمان منظم دندان همیشه به تلاش برای کاشت مجدد دندان افتاده ارجحیت دارد. بهداشت عالی دهان و دندان و اجتناب از عادات مضر دندانی می تواند به حفظ لبخند طبیعی شما برای مادام العمر کمک کند.

نکات پیشگیرانه برای حفظ دندان های سالم

نتیجه گیری

از دست دادن ناگهانی دندان می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. با این حال، در برخی شرایط، با مراقبت های اورژانسی سریع، امکان حفظ دندان وجود دارد. دندان های دائمی بالغی که به سرعت در حفره خود کاشته می شوند بهترین پیش آگهی را دارند، در حالی که دندان های شیری نباید دوباره کاشته شوند. چندین عامل کلیدی مانند زمان قرار دادن مجدد و شرایط نگهداری، به شدت بر میزان موفقیت تأثیر می گذارند. پس از کاشت مجدد، برای بهینه سازی ماندگاری طولانی مدت دندان، پیگیری گسترده درمان مانند درمان ریشه و نظارت دقیق لازم است. اما پیشگیری جدی و مراقبت از دهان همیشه برای جلوگیری از از دست دادن تروماتیک دندان در وهله اول بهترین است.

پرسش های متداول

دندان بعد از کنده شدن چه مدت می تواند در خارج از دهان زنده بماند؟

پیش آگهی به شدت به مدت زمان خشکی قبل از کاشت مجدد بستگی دارد. دندان هایی که در عرض ۱۵ تا ۲۰ دقیقه مجدداً قرار داده می شوند بالاترین میزان موفقیت را دارند. پس از ۶۰ دقیقه، شانس بهبود پالپ یا رباط پریودنتال به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

آیا افراد بزرگسال مانند کودکان دندان های شیری خود را از دست می دهند؟

خیر، افراد بزرگسال دندان های شیری را از دست نمی دهند. افراد بزرگسال فقط دندان های دائمی دارند که ممکن است به دلیل بیماری یا ضربه شدید دندانی لق شوند یا به کشیدن نیاز داشته باشند. دندان های شیری به طور طبیعی با رویش دندان های دائمی برای جایگزینی آنها در دوران کودکی می افتند.

اگر دندان بیرون از دهان بماند و برای مدت طولانی خشک شود، معمولاً چه اتفاقی می افتد؟

مدت زمان خشکی طولانی در خارج از دهان منجر به آسیب غیر قابل برگشت و مرگ سلول های لیگامان پریودنتال در سطح ریشه و همچنین سلول های داخل محفظه پالپ می شود. این امر بهبود طولانی مدت و بقای پس از کاشت مجدد را بسیار بعید می کند.

آیا دندانپزشکان می توانند از چسب های معمولی برای چسباندن مجدد دندان های افتاده استفاده کنند؟

خیر، چسب های دندانی برای باندینگ ترمیم هایی مانند روکش طراحی شده اند، نه کل دندان ها. کاشت مجدد متکی به قرار دادن مجدد آرام درون حفره و توانایی طبیعی بدن برای اتصال مجدد فیبرهای رباط پریودنتال در طول زمان است. تثبیت با آتل در کوتاه مدت به جای چسب استفاده می شود.